广州社会劳动康复中心 自主神经反射不良(autonomic dysreflexia, AD)或称自主神经反射亢进，是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征。1860年Hilton和1890年Bowlby 曾对此现象作过初步的描述。 1917年Head首次描述了这一综合征。1947年Guttmann通过对SCI伤员的大量观察，首次明确了阵发性高血压是自主神经反射不良的主要特征。
    AD多发生在受伤后2至3个月，也有始发于伤后15年的。发病率在30%-85%之间，与受损伤平面、损伤程度、泌尿系统处理技术等因素的影响。颈髓损伤AD发生率在60%左右；胸髓损伤发生率在20%左右。AD在完全性SCI和不完全性SCI均可发生，但不完全性SCI患者的发作程度较轻。T6平面以下的SCI患者亦可发生AD，但比例较低，程度较轻。
    AD的临床表现均与交感神经兴奋、肾上腺素类递质大量释放有关，包括:血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。诊断AD***客观的指标是血压升高。但血压到底上升多少才是AD发作，仍有争论。建议的诊断标准:1.收缩压上升大于原来正常值的20%;2.至少伴有下列5项中的1项:出汗，寒战，头痛，面部充血，发冷。
    关于发病机制
    损伤平面远侧的脊髓仍然具有活性是发生AD 的先决条件。正常情况下，所有的内脏血管反射均在脊髓上水平进行整合，维持血压的相对稳定。SCI后，其损伤平面以下的刺激，经腹下神经（交感）和盆神经（副交感），从脊髓背外侧向上传入，但在SCI处被阻断，兴奋中间神经元，继之与交感神经节前神经元发生突触，引起交感神经传出纤维的反射性兴奋，激发损伤平面以下的内脏和肢体血管收缩，导致血压上升。因此SCI的平面将直接影响交感兴奋的范围和程度。
    激发的因素有
    1.泌尿系因素:膀胱胀满、扩张，插入导尿管，导尿管堵塞，牵拉导尿管，尿路感染，逼尿肌括约肌协同不良，膀胱镜，膀胱测压，扳机点排尿；
    2.消化系因素:直肠扩张，粪便嵌塞，塞入润滑剂，胃溃疡，胃食管返流，下消化道疾病如痔疮出血；
    3.性生殖系因素:性交，射精，振动刺激勃起，阴道检查，怀孕，分娩；
    4.肢体因素:紧身裤，压疮，感染病灶，肢体痉挛，外伤，下肢骨折，关节脱位；
    5.医源性因素:尿流动力学检测，膀胱镜操作，体外震波碎石，SCI平面以下的外科手术，电刺激（包括电刺激排尿、排便，电刺激射精，振动刺激勃起，下肢功能性电刺激）。
    治疗
    SCI患者的平时血压较低。AD引起的血压骤然剧升，有可能引起脑溢血、蛛网膜下腔出血、视网膜出血、癫痫发作、心脏衰竭，甚至死亡等严重并发症。AD是高危险的神经反射，治疗必须迅速有效。可按序采取下列措施:（1）将患者直位坐起，防止血压继续上升；（2）迅速检查患者，发现并解除可能的激发因素，***常见的是膀胱涨满，应立即导尿或疏通、更换堵塞的导尿管，其次是粪便嵌塞，应挖出粪便；（3）如果患者血压在1min后仍不下降，或未能发现激发因素，则立即采取降压药物处理。治疗AD的降压药物有两类，即受体阻断剂Ca2+通道阻断剂。